神経 因 性 膀胱 看護
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神経因性膀胱 看護目標
排尿日誌 排尿日誌は、排尿状態を客観的に把握するためのツールである。さまざまな様式があるが、ここでは日本排尿機能学会が提供しているものを紹介する(図3) 4) 。排尿ごとに採尿し、排尿時間、尿失禁量、尿意切迫感、1回排尿量、飲水量などを記録する。これを2~3日間記載することで、排尿パターンなどを把握できる。 図3 排尿日誌 ( 日本排尿機能学会ホームページ 4) より引用)(PDF)(外部サイト)(新しいウインドウが開きます) 排尿日誌は、自分で採尿し記録できる高齢者であれば比較的容易であるが、介助の必要な高齢者では手間がかかるため嫌厭(けんえん)されがちである。しかし、現場でよく遭遇する頻尿では、排尿回数が同じでも1回の排尿量や1日の尿量などによって対処やケアは異なるため、可能な限り実践することが必要である。 3.
公開日:2020年10月30日 09時00分 更新日:2021年2月12日 11時23分 横山 剛志(よこやま つよし) 国立長寿医療研究センター看護部副看護師長 はじめに 高齢者の多くが排尿障害(下部尿路機能障害)を有している。排尿障害そのものが問題となるだけではなく、日常生活への影響も大きく、在宅での生活から施設入所を検討する要因でもある。そのため、適切な排尿管理・ケアが求められる。 1999年に愛知県で実施された排尿障害の実態調査で、尿道留置カテーテルやおむつの不適切な使用が報告された 1) 。その後、排尿管理・ケアの啓発活動が全国各地で行われた。しかし、2013年に行われた排尿障害の実態調査で、その実態が改善されていないことがわかった 2) 。そんな中、2016年度の診療報酬改定で「排尿自立指導料」、2018年度の介護報酬改定で「排せつ支援加算」が創設され、適切な排尿管理・ケアによる効果も報告されている。 そこで本稿では、前述の背景を踏まえながら、適切な高齢者に対する排尿管理・ケアの実際について解説する。 排尿障害のアセスメントの実際 排尿障害のアセスメントでは、実際に「問診と観察」、「排尿日誌」、「残尿測定」の3つを実践している。各実践方法とその根拠について解説する。 1. 問診と観察 問診・観察では、排尿に関する情報だけでなく、表1のように認知機能やADLなどあらゆる情報を収集する。排尿という行為は、「蓄尿→尿意を感じる→我慢する→排尿しようと思う→行動を起こす→排尿する→後始末をする」という排尿サークルを繰り返している(図1) 3) 。そして、この中のどの行為ができなくても排尿サークルが止まってしまい、排尿障害が発生する(図2) 3) 。排尿障害は、泌尿器科的な尿道・膀胱の下部尿路機能障害が原因だけではなく、認知症やADL障害、意識障害などでも発生する。 表1 問診と観察 何に困っているのか 今後の希望 年齢 性別 既往歴 内服薬 認知機能 ADL 蓄尿症状(頻尿や尿失禁など) 排尿症状(排尿困難や尿閉など) 排便の状態 皮膚の状態 飲水状況 精神状態 生活環境 1日の過ごし方 社会資源 図1 排尿サークル (野尻佳克.高齢者の排泄ケア.2007 3) の図1より引用) 図2 排尿障害 (野尻佳克.高齢者の排泄ケア.2007 3) の図2より引用改変) また、ここで重要なのは「何に困っているのか」と「今後の希望」である。高齢者では、排尿障害を治癒することだけが目標ではなく、排尿障害があることで起こる生活の問題とその問題をどのように解決したいのかを明確にすることが大切である。 2.
排尿 中枢(はいにょうちゅうすう)とは、排尿機能を統合する器官である。 前頭葉 や 橋 にある高位中枢と仙髄にある下位中枢にわけられる。 【排尿の仕組み】 膀胱内に尿がたまると膀胱内圧が上昇し、膀胱壁にある伸展受容体から大脳皮質へ、上行性に膀胱に尿がたまっているという情報が入り、尿意を感じる。 しかし、大脳皮質が排尿中枢へ抑制刺激を出すことにより、すぐには排尿に至らず尿が膀胱にたまっていく(畜尿)。 大脳皮質から排尿中枢へ排尿するように刺激が入ると、骨盤神経が内尿道括約筋をゆるめ、 膀胱収縮筋 を収縮させる。さらに、外尿道括約筋をゆるめることで、排尿に至る。 引用参考文献 1) 服部孝道.排尿の神経機構.千葉医学雑誌.72(1).1996.1-6. 2) 上村恵理."排尿".看護roo! . 3) "神経因性膀胱".名古屋大学大学院医学系研究科 泌尿器科学教室.